Szanowni Pacjenci, ze względu na sytuację epidemiologiczną oraz w trosce o bezpieczeństwo Państwa i nasze, zapraszamy do kontaktu w ramach telemedycyny (telefonicznie lub email).

Kategoria: Kolano

Problemy związane ze stawem kolanowym

🔥 Ulga w Przewlekłym Bólu Stawów: Ablacja Prądem o Częstotliwości Radiowej (RFA) – Skuteczna Metoda Redukcji Bólu Biodra, Kolana i Innych Stawów

Przewlekły ból stawów, spowodowany najczęściej chorobą zwyrodnieniową (osteoartrozą), może znacząco obniżać jakość życia. Kiedy leczenie farmakologiczne i fizjoterapia przestają wystarczać, a operacja pozostaje ostatecznością, na horyzoncie pojawiają się małoinwazyjne metody. Jedną z nich jest ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA).

RFA, znana również jako termolezja, to nowoczesny i bezpieczny zabieg. Lekarze stosują go, aby przynieść ulgę w bólu stawów biodrowych, kolanowych, barkowych oraz stawów krzyżowo-biodrowych.

Czym Jest Ablacja Prądem o Częstotliwości Radiowej (RFA)?

 

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) to małoinwazyjna technika leczenia bólu. Polega ona na precyzyjnym wyłączeniu na pewien czas nerwów czuciowych, które przewodzą sygnały bólowe z chorego stawu do mózgu.

  1. Jak to działa? Lekarz ortopeda precyzyjnie wprowadza cienką igłę (elektrodę) w okolicę nerwów. Kontroluje on ten proces za pomocą obrazowania radiologicznego (najczęściej ramię-C). To właśnie te nerwy odpowiadają za czucie bólu w stawie.

  2. Prąd Radiowy: Elektroda emituje prąd o wysokiej częstotliwości radiowej. W konsekwencji, energia tego prądu wytwarza ciepło wokół końcówki igły.

  3. Termolezja (Wyłączenie): Kontrolowana temperatura powoduje koagulację białek w nerwie. Dzięki temu, tymczasowo blokuje jego zdolność do przewodzenia bodźców bólowych. Nerw nie zostaje przecięty ani trwale uszkodzony, lecz zostaje „uśpiony” na czas trwania efektu zabiegu.

💪 Zastosowanie RFA w Bólu Stawów

 

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest szczególnie polecana pacjentom. Dotyczy to osób, u których standardowe metody leczenia (leki, iniekcje sterydowe, fizjoterapia) nie przynoszą trwałej/wystarczającej poprawy. Ponadto, badania naukowe potwierdzają skuteczność RFA w redukcji przewlekłego bólu w następujących obszarach:

1. Ból Stawu Biodrowego

 

  • Wskazanie: Najczęściej dotyczy to przewlekłego bólu spowodowanego zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową (osteoartrozą). W szczególności zabieg stosuje się, gdy pacjent kwalifikuje się do endoprotezoplastyki, ale z różnych powodów zabieg musi być odroczony (np. ze względu na stan zdrowia).

  • Mechanizm: Procedura celuje w nerwy czuciowe odchodzące od stawu biodrowego (np. gałęzie nerwów udowego i zasłonowego).

2. Ból Stawu Kolanowego

 

  • Wskazanie: Przewlekły ból kolana u pacjentów z ciężką osteoartrozą. Dotyczy to osób, które nie są kandydatami do operacji lub oczekują na endoprotezoplastykę.

  • Mechanizm: Procedura koncentruje się na nerwach stawowych (gałęziach genikularnych), które unerwiają przednią i boczną część stawu. Zatem jest to jedna z najczęściej stosowanych i najlepiej udokumentowanych form RFA w ortopedii.

3. Ból Stawów Krzyżowo-Biodrowych (Sacroiliac Joint – SIJ)

 

  • Wskazanie: Ból zlokalizowany w dolnej części pleców i pośladków. Wynika on z dysfunkcji lub zwyrodnienia stawu krzyżowo-biodrowego.

  • Mechanizm: RFA jest uznawana za jedną z najbardziej skutecznych długoterminowo opcji leczenia przewlekłego bólu SIJ. W tym przypadku lekarz celuje w boczne gałęzie nerwów rdzeniowych (L4–S3), które unerwiają ten staw.

4. Ból Stawu Barkowego

 

  • Wskazanie: Przewlekły ból barku, często związany ze zmianami zwyrodnieniowymi lub niestabilnością/uszkodzeniem stożka rotatorów. Dotyczy to sytuacji, kiedy ból dominuje nad dysfunkcją ruchową.

  • Mechanizm: Procedura polega na celowaniu w nerwy czuciowe unerwiające staw barkowy (np. nerw pachowy, nerw nadłopatkowy).

✅ Główne Zalety RFA dla Pacjenta

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej to atrakcyjna alternatywa. Oferuje ją zamiast inwazyjnej chirurgii i ciągłego przyjmowania leków przeciwbólowych. Tym samym, zapewnia pacjentom wiele korzyści:

Cecha Opis
Małoinwazyjność Lekarz wykonuje zabieg przez nakłucie skóry cienką igłą. Nie wymaga to cięć, długiej hospitalizacji ani zakładania szwów.
Szybka Rekonwalescencja Pacjent zazwyczaj wraca do domu tego samego dnia. Co więcej, szybko wznawia codzienne czynności.
Skuteczna Redukcja Bólu Liczne badania potwierdzają, że RFA może zapewnić znaczną ulgę w bólu trwającą od 6 miesięcy do ponad 2 lat. Czas ten zależy od stawu i regeneracji nerwów.
Ograniczenie Leków Dzięki redukcji bólu, pacjenci często mogą zmniejszyć lub całkowicie odstawić doustne leki przeciwbólowe. Ograniczają w ten sposób ich skutki uboczne.
Poprawa Funkcji Zmniejszenie bólu pozwala na bardziej efektywną rehabilitację. W rezultacie, poprawia się zakres ruchu w stawie.
Powtarzalność Jeżeli ból nawraca po pewnym czasie (co jest naturalnym skutkiem regeneracji nerwu), zabieg można bezpiecznie powtórzyć.

⚠️ Ryzyka i Możliwe Powikłania

 

Jak każda procedura medyczna, ablacja prądem o częstotliwości radiowej wiąże się z pewnym ryzykiem. Jest ono jednak niskie. Ryzyko to jest znacznie mniejsze niż w przypadku operacji.

  • Tymczasowy Dyskomfort/Wzrost Bólu: Przez kilka dni po zabiegu może wystąpić nasilony, lecz przemijający ból lub obrzęk w miejscu wkłucia. Jest to normalna reakcja na uszkodzenie cieplne nerwu.

  • Miejscowe Siniaki i Krwawienie: Te objawy mogą wystąpić w miejscu wkłucia, zwłaszcza u pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew.

  • Infekcja: Ryzyko infekcji jest minimalne. Zabieg odbywa się w warunkach sterylnych, jednak istnieje możliwość wystąpienia zakażenia.

  • Uszkodzenie Nerwów Ruchowych: Teoretycznie jest to możliwe, lecz zdarza się niezwykle rzadko. Procedura odbywa się bowiem pod ścisłą kontrolą obrazowania. Ponadto, często stosuje się testy stymulacji czuciowej/ruchowej przed właściwą ablacją.

Ważne: Procedurę RFA powinien wykonywać doświadczony ortopeda lub specjalista leczenia bólu. Musi on mieć duże doświadczenie w precyzyjnym obrazowaniu (fluoroskopia lub USG) i technikach małoinwazyjnych.

🔑 Podsumowanie – Kiedy Myśleć o RFA?

Jeżeli zmagasz się z przewlekłym, wyniszczającym bólem stawu (biodra, kolana, barku, SIJ), a leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanej ulgi, porozmawiaj ze swoim ortopedą o ablacji prądem o częstotliwości radiowej. Jest to metoda:

  1. Potwierdzona klinicznie w leczeniu bólu stawów (szczególnie w osteoartrozie).

  2. Małoinwazyjna i bezpieczna.

  3. Zapewniająca długotrwałą ulgę, bez konieczności codziennego przyjmowania silnych leków.

Pamiętaj: RFA nie leczy samej przyczyny choroby (np. zwyrodnienia stawu). Natomiast skutecznie wyłącza sygnał bólowy. Dzięki temu pozwala pacjentowi na powrót do aktywności i lepszą jakość życia.

Niestabilność stawu rzepkowo-udowego (PFJ, SRU)

Czym jest niestabilność stawu rzepkowo-udowego?

O niestabilności stawu rzepkowo-udowego mówimy wówczas gdy dochodzi do przemieszczenia rzepki do boku – może to być pełne zwichnięcie lub podwichnięcie.

Do pierwszego epizodu dochodzi zazwyczaj w II lub III dekadzie życia. Najczęściej bez bezpośredniego urazu – zeskok ze schodów, podczas gry w koszykówkę, piłkę nożną itp. Rzadziej w wyniku bezpośredniego urazu przemieszczającego rzepkę do boku.

Przyczyny

Wyróżnia się kilka przyczyn predysponujących do niestabilności rzepki:

  • ogólna wiotkość więzadłowa
  • Zwiększony kąt Q (zaburzenia rotacyjne i koślawe stawu kolanowego)
  • Wysokie ustawienie rzepki (patella alta)
  • Pochylenie rzepki
  • Dysplazja kłykcia bocznego kości udowej
  • Uszkodzenie troczka przyśrodkowego rzepki

Pierwszorazowe zwichnięcie

Większość przypadków pierwszorazowego zwichnięcia rzepki leczymy nieoperacyjnie – odpowiednim unieruchomieniem, niesteroidowymi lekami p-zapalnymi, fizjoterapią nakierowaną na wzmocnienie mięśnia obszernego przyśrodkowego oraz modyfikacją aktywności.

Do leczenia operacyjnego w przypadku pierwszorazowych zwichnięci kwalifikują się zwichnięcia z towarzyszącym uszkodzeniem chrzęstno-kostnym – wolne ciała w stawie kolanowym oraz uszkodzeniem więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego – szczególnie z fragmentem kostnym. 

Poza tym leczenie operacyjne należy rozważyć przypadku nawrotowej i nawykowej niestabilności stawu rzepkowo-udowego.

Rodzaje niestabilności

Niestabilność nawrotowa – to powtarzające się epizody zwichnięć lub podwichnięć rzepki.

O niestabilności nawykowej mówimy kiedy podczas każdego zgięcia stawu kolanowego dochodzi do zwichania rzepki.

Diagnostyka

Każdy incydent zwichnięcia powinien zostać skonsultowany z ortopedą. Wymaga wnikliwego badania.

W diagnostyce stosujemy badania obrazowe takie jak RTG stawu, RTG posturalne kończyn dolnych, RTG celowane na staw kolanowy w projekcji Marchanta oraz obrazowanie przy pomocy tomografii komputerowej, a także MRI.

Dokładne określenie przyczyn/y niestabilności jest kluczem do właściwego leczenia.

Leczenie

Po ustaleniu rozpoznania planuje się leczenie operacyjne. Najczęściej występuje więcej niż jedna przyczyna niestabilności stawu rzepkowo-udowego stąd konieczne bywa łączenie technik operacyjnych w obrębie kości oraz na tkankach miękkich.

  • artroskopia stawu kolanowego (usunięcie/reinsercja odłamanych fragmentów chrzęstno-kostnych)
  • Naprawa (reinsercja)/ rekonstrukcja MPFL – więzadła rzepkowy-udowego przyśrodkowego
  • Osteotomia guzowatości kości piszczelowej – np Fulkersona

W naszej praktyce najczęściej wykonujemy tzw. dynamiczną rekonstrukcję MPFL polegającą na przesunięciu jednego z mięśni kulszowo-goleniowych na przyśrodkowy brzeg rzepki z przewieszeniem ścięgna tego mięśnia na powięzi mięśnia krawieckiego. Połączenie tej techniki z przesunięciem guzowatości kości piszczelowej daje bardzo dobre wyniki odległe.